Aby ubiegać się o udostępnienie dokumentacji medycznej, należy wypełnić i złożyć stosowny wniosek w rejestracji w jednej z trzech placówek:
• Przychodnia Rejonowa Nr. 1, ul. Błonie 5
• Przychodnia Rejonowa Nr. 2, ul. Jana Pawła II 38
• Zespół Gabinetów Lekarskich, ul. Jana III Sobieskiego 1
lub przesłać elektronicznie na skrzynkę e-doręczenia
Wzór wniosku o udostępnienie dokumentacji medycznej, dostępny w rejestracji lub do pobrania:
Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej
Jeżeli pacjent nie jest w stanie osobiście złożyć wniosku lub odebrać kserokopie dokumentacji medycznej, może upoważnić do tego inną osobę. Wzór upoważnienia dostępny w rejestracji lub do pobrania:
Upoważnienie do wydania dokumentacji medycznej
Upoważnienie należy złożyć wraz z wnioskiem o udostępnienie dokumentacji medycznej.
Wniosek realizowany jest bez względnej zwłoki. Wnioskodawca zobowiązuje się do zapłaty za wykonanie kserokopii dokumentacji zgodnie z aktualnym cennikiem. Cennik Pierwszorazowa kserokopia dokumentacji medycznej za dany okres, jest darmowa. Uregulowanie należności, odbywa się podczas odbioru dokumentów.
Do odbioru dokumentacji medycznej, należy zgłaszać się z dowodem potwierdzającym tożsamość.
Miejsce odbioru dokumentacji medycznej:
• Przychodnia Rejonowa Nr. 1, ul. Błonie 5 – Rejestracja od poniedziałku do piątku w godzinach 7:30 – 18:00
• Przychodnia Rejonowa Nr. 2, ul. Jana Pawła II 38 – Gabinet zabiegowy, pokój 113, od poniedziałku do piątku w godzinach 7:30 – 18:00
• Zespół Gabinetów Lekarskich, ul. Jana III Sobieskiego 1 – Rejestracja, od poniedziałku do piątku w godzinach 9:00 – 18:00